[城乡居民医疗保险2019收费]禹城城乡居民医疗保险异地就医政策解读

来源:医疗 发布时间:2018-12-06 点击:

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随着技术和服务水平的提高,医药费的报销越来越方便快捷,在省内和省外联网医院住院均可在出院时直接报销,但有一些重点您得知道,以免影响您医药费的报销。

在外地住院报销有哪几种情况?
(一)一般人员:在德州市内长期居住,需要转往德州市外医疗保险定点医疗机构住院治疗,大部分转诊的人员属于这类人员。
(二)异地安置人员:在德州市外长期居住或在德州市外长期工作的参保人员。
(三)大中专生异地医疗人员:在我市就读并参加居民医保的大中专生,因病在家庭居住地医疗保险定点医疗机构住院治疗。
(四)异地急诊人员:参保人员在参保地以外发生急诊住院治疗的。

在外地住院报销是什么流程?
参保人员在外地住院报销必须要办理转诊备案手续,在正常办理转诊备案手续后方可享受正常的报销待遇,否则,将影响您的医保报销待遇。

患病人员→办理转诊备案手续→住院→正常报销
以上四类人员分别怎样办理转诊备案手续?

一般人员怎样办理异地转诊备案手续?

参保人员因病情需要转外地医院住院治疗的,须经我市最高级别的定点医院(市人民医院、中医院或妇幼保健院)出具转院手续,并到政务中心居民医保窗口办理备案手续,转入医院一般应为当地三级医保定点医院,因病情危急,未按规定办理转院手续的,住院7日内(须在出院前)办理转院、备案手续。医院出具的转院手续有效期为12个月。

异地安置人员怎样办理异地转诊报销手续?

1、为方便在德州市外长期居住或工作的参保人员,参保人可办理异地安置,办理手续是:申办人填写《德州市基本医疗保险异地医疗登记表》,选择居住地三所基本医疗保险定点医疗机构作为本人的异地医疗定点医疗机构,并提供异地居住户籍证明、居住证、用工合同三者之一即可。办理异地安置后的人员在居住地本人选择的定点医疗机构住院就医可享受与在参保地基本相同的医保报销待遇。患者住院时,应在住院7日内(出院前)将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等住院信息报我市政务中心居民医保窗口备案。

2、异地人员未办理异地安置人员登记手续的,如果需在居住地住院,在住院7日内(出院前)可以持暂住证(临时居住证)或用工合同,并持入院诊断书来我市政务中心居民医保窗口办理备案手续。

大中专生异地医疗人员怎样办理异地转诊报销手续?
在我市参保缴费的大中专学生(含技校)因患病需回家庭居住地医保定点医疗机构治疗,未办理转诊手续的,由参保地经办机构开具介绍信和未转诊审批表,可按正常转诊比例报销。

异地急诊怎样办理异地转诊报销手续?
我市参保人员在离开本市期间,因突发急症或意外伤害在异地医疗机构急诊住院治疗的,应于入院7个工作日内(须在出院前)在我市政务中心居民医保窗口办理备案手续,需提供加盖急诊医疗机构公章的急诊抢救记录。

怎样办理报销手续?
在联网结算定点医疗机构住院治疗怎样报销?

参保人员转往山东省内或省外异地联网结算定点医疗机构住院治疗的,在正常办理备案手续后出院时直接在就诊医院报销。转往省外联网医院就医的,就是我们常说的办理跨省异地就医的,在办理转诊备案手续时需出具社保卡。

在非联网结算定点医疗机构住院治疗怎样报销?

参保人员在非联网结算定点医疗机构就医发生的异地医疗费用,需带齐以下资料回我市报销:住院病历复印件、发票、费用明细总清单、银行账号复印件、《转外就医介绍信》、异地急诊人员须提供加盖急诊医疗机构公章的急诊抢救记录或急诊入院病历复印件。参保人员将以上资料直接送交参保地乡镇卫生院、社区服务中心即可。

特别注意
异地转诊人员、异地急诊人员及异地安置人员未按规定办理异地转诊备案手续的,参保居民政策范围内医疗费用起付线以上部分仅报销20%,远低于正常报销比例。

小贴士
参保人员在异地发生无责任方造成的意外伤害的
在办理正常转诊手续后,还需填写《德州市基本医疗保险非自然疾病住院审核表》,由经办机构核实后,回参保地乡镇卫生院、社区卫生中心办理报销手续。

小贴士
参保人员因生育发生的医疗费用
在办理正常转诊手续后,回参保地乡镇卫生院、社区卫生中心办理报销手续。

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