城乡居民医疗保险2018年新政策|平舆县2018年城乡居民医疗保险政策

来源:医疗 发布时间:2018-10-06 点击:
1、什么是城乡居民医保?

  根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》、《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》等精神,平舆县将原城镇居民医保和新农合制度进行整合,从2017年开始实施全县统一的城乡居民医保制度。

  城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式,参保居民可享受普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。

  2、哪些人可以参加我县2018年城乡居民医保?

  在我县行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员均可参加城乡居民医保,具体包括下列人员:农村居民、城镇非从业居民,各类全日制普通高校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专技校的学生。

  根据《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》等文件规定,全日制在校大中专学生参保缴费由所在学校统一组织登记并收缴,并可按学制一次缴纳基本医疗保险费。

  3、2018年度的城乡居民医保缴费标准是多少?

  根据《关于调整2018年城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》(驻人社〔2017〕39号)文件精神,《平舆县人民政府办公室关于印发平舆县城乡居民基本医疗意外伤害补充保险实施方案的通知》(平政办〔2017〕112号)文件精神,2018年城乡居民参加城乡居民医保个人缴费标准为每人每年200元(其中基本医疗保险180元,意外伤害补充医疗保险20元),全日制大中专学生个人缴费标准每人每年150元。

  4、今年的征缴方式是什么?

  由各村(居委)明确一名医保经办人员,具体负责城乡居民个人缴费的政策宣传、摸底调查、费款征收、催缴提醒、情况公示等工作。医保经办人员以村(居)委会为单位收取每户应缴纳的参保资金,参加城乡居民医保的居民在缴费时一次交清全年全家所有成员的参保资金,逾期未缴纳者,本年度不再办理补缴手续;中途退出者不予退还参保资金。

  往年参加城镇居民医疗保险的在校中小学生、幼儿园儿童,此次征缴一律不在学校参(续)保。在其户籍所在乡镇(街道)村(居)委会参(续)保,个人账户余额继续有效。

  对因外出务工等原因不在本地居住,不能实现集中征缴或者居民自愿独立缴费的,缴费人可选择采取以下方式缴纳:①到县地税局纳税服务分局(办税服务大厅)申报缴纳或通过自主办税机缴费;②使用“河南地税”APP手机终端进行网上缴费。

  5、今年的缴费期限是什么时候?

  2018年度城乡居民医保的征缴期限是2017年9月1日至2017年10月31日。

  6、为什么今年的缴费标准提高了?

  因为随着我国财力提升,惠民政策不断向基层倾斜,各级财政不断提高对城乡居民参加医保的补助,使城乡居民医疗保障水平不断提升,所以个人缴费水平也随着国家各级财政补助水平的提高而按比例提高,最终的目的是提高医保的保障能力,提高各级住院报销比例,使广大群众能看起病、看好病。

  7、如何参加城乡居民医保?

  参保缴费时,必须按户参保,提供户口本或者二代身份证原件(或复印件),16岁以下未办理身份证的,可与户主身份信息绑定,持户口本到村委会(居委会)缴费参加。身份证号录入微机后严禁随意修改,否则将造成参保人员无法正常住院报销等情况。

  8、参保后,怎么看病住院?

  在乡镇卫生院和村卫生室看门诊,可以使用家庭账户中的资金。在乡镇卫生院还可以享受门诊统筹报销政策,门诊费用按60%报销,每人每年可报300元。在县内医保定点医院住院,带齐住院手续,病人在哪个医院住院,就在哪个医院报销,出院当时就拿到报销款。

  参保居民在县人民医院、县中医院、县中心医院、县妇幼保健院定点医院就医的,需转往参保地外市级及以上定点医疗机构住院的,应先到所在医院开具转诊转院审批表,并带相关材料到县城乡居民医保大厅办理转诊转院手续。属于即时结算医院的,出院时可在所住市级及以上医院直接报销。

  参保居民没在县级医院住院的,直接到市级及以上定点医疗机构就医的,需带相关材料到县城乡居民医保大厅办理转诊转院手续。属于即时结算医院的,出院时可在所住市级及以上医院直接报销,报销比例下降20%。

  在住院期间需再次转院治疗的,参保人员凭转诊转院审批表向县城乡居民医保大厅备案,属于即时结算医院的,县城乡居民医保大厅同时为其办理电子转诊手续,出院时可在医院直接报销。不属于即时结算医院的,出院后带齐相关手续回到城乡居民医保大厅报销。

  参保人员因急诊、精神病等原因未及时办理转诊转院、异地就医相关手续的,应当在入院后3个工作日内向参保地城乡居民医保大厅补办相关手续。未按规定办理转诊、异地就医备案手续,其医疗费用按规定比例降低20%报销。

  9、城乡居民住院医疗费如何报销?什么是“一站式”即时结算?

  (一)按照《河南省城乡居民医疗保险“一站式”即时结算工作方案》要求,全县各级定点医疗机构实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算。目前,在本地定点医院住院的参保居民,出院结算时,由基本医保、大病保险、大病补充保险按照规定直接报销,个人只需缴纳应由个人负担的费用。在尚未实现“一站式”即时结算的定点医院住院就医的,参保居民可持发票、住院病例等规定材料,及时到所在地城乡居民医保大厅报销。

  (二)参保居民需要到参保地以外医院住院的,要通过参保地具备转诊资格的医院转诊并向参保地城乡居民医保大厅登记备案,如果就医的医院是异地就医直接结算的定点医院,可以直接报销住院医疗费用;如果不是,出院结算时个人垫付医疗费用,然后持发票和住院病历等材料到参保地城乡居民医保大厅办理基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险报销手续。

  10、城乡居民意外伤害补充医疗保险怎么赔?

  (1)意外伤害身故:保险公司给予保险金20000元。

  (2)意外伤害医疗费合理费用部分:医保报销后,参保人员凭医保核报复印件(需加盖医保印章)到保险公司进行医疗费给付,医保报销后的剩余部分,免赔额为100元,按80%的比例给付,最高给付4000元;

  (3)意外伤害伤残:按伤残登记比例给付伤残金,最高给付20000元。

  具体理赔事项以《平舆县人民政府办公室关于印发平舆县城乡居民基本医疗意外伤害补充保险实施方案的通知》(平政办〔2017〕112号)文件为准。

  11、当年出生的新生儿生病住院怎么办?

  当年出生的新生儿随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。

  新生儿母或父参加当地城乡医疗保险的,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(母或父只可选择一方)享受出生当年城乡居民医保待遇。

  父母不是当地城乡居民医保参保人员的,按规定到城乡居民医保大厅办理医保参保手续,新生儿从出生之日起享受当年居民医保待遇。

  11、2018年个人缴纳的200元如何分配?

  多年来,在原新农合实施过程中,一直采用家庭账户+乡级门诊统筹+住院统筹的管理模式对基金进行管理,家庭账户模式虽然方便管理,但实际上还是参保人自己花钱看病,让参保人产生了“自己的钱自己花,政府补贴大家花”的错误认识,与基本医疗保险的互助共济精神相违背,还挤占了统筹基金,影响了参保居民患大病的报销待遇。

  根据国家政策和原卫生部等部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》等文件规定,参保居民个人缴费部分应全部纳入统筹基金。目前,河北、湖北、安徽等大多数省(市)和我省郑州市等地区已全面取消了新农合家庭账户,把参保居民个人缴费部分和政府补贴部分资金计入统一的统筹基金账户里,不论是住院还是门诊就医,都可以按规定比例报销,进一步提高了报销待遇水平和城乡居民医保基金使用效益。我省今年允许将个人缴费金额中一部分资金继续划入家庭账户来解决参保居民门诊医疗费用,是一项过渡性的措施。

  2018年缴纳的200元参保资金,其中60元纳入到个人账户;48元纳入到乡级门诊统筹;30元为参保居民缴纳大病医疗保险;42元纳入到住院统筹基金统一使用,用于提高参保居民的住院医疗待遇,从而更好的发挥医保基金的互助共济作用。20元为意外伤害补充医疗保险保险费,用于参保居民意外伤害保障。

  12、征缴部门是哪个部门?

  是平舆县地税局。2016年12月12日省政府发布通告:为进一步加强社会保险费征缴管理,根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)等法律法规和有关文件规定,省政府决定自2017年1月1日起,河南省行政区域内社会保险费改由地方税务机关统一征收。城乡居民医疗保险费中的原新型农村合作医疗保险费部分自2017年4月1日起改由地方地税机关统一征收。推荐访问:2018城镇居民医疗保险
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